Diagnostika a léčba syndromu diabetické nohy pro praxi
  Daniela Čechurová, Zdeněk Rušavý et al.
Obecný přehled

Terapie

Kasuistiky

Léčba syndromu diabetické nohy neuroischemické (neuropatické) etiologie

Přístup k léčbě syndromu DN se liší podle etiopatogenetických faktorů vzniku.

     

Docílení kompenzace diabetu.

Léčba inzulínem není bezpodmínečně nutná, ale léčba PAD je často nedostatečná. Nikdy nezapomínáme na vyšetřování a i léčbu ostatních rizikových faktorů (hypertenzní nemoc, hyperlipoproteinémie).

Zákaz kouření je bezpodmínečný!

Antibiotická léčba na podkladě kultivačního nálezu

(viz ATB)

Odlehčení plantárního tlaku

Jde o nezbytnou podmínku. Bez jejího dodržení nemá defekt neuropatické etiologie naději na zhojení. Odlehčení lze dosáhnout různými prostředky: (viz kasuistiky neuropatický defekt 1 a 2)



Lokální ošetření defektu

Pravidelné odstraňování hyperkeratické kůže v okolí defektu skalpelem nebo speciálními bruskami provádí diabetolog, chirurg nebo i praktický lékař (viz kasuistika neuropatický defekt 4). Lokální ošetřování defektu zajišťuje podle rozsahu defektu chirurg nebo diabetolog. Pravidelně se provádí debridement ( odstraňování nekrotických hmot z povrchu defektu, mechanicky nebo enzymaticky) - podporuje epitelizaci a granulaci (provádí diabetolog). V případě vzniku infekce jsou nutné chirurgické výkony (incize, excize, drenáž). Nezbytná je edukace nemocného nebo členů jeho rodiny k dennímu ošetřování rány (viz edukace). Typy obvazů a dezinfekčních roztoků záleží na charakteru defektu (viz lokální léčba)

.

Protetika

Úkolem celého zdravotnického týmu je dbát na správnou obuv diabetiků s rizikem vzniku syndromu diabetické nohy (diabetolog předepisuje diabetickou obuv 1x/2 roky po schválení žádosti revizním lékařem hradí pojišťovna 1000 Kč). Pacienti s již vzniklým defektem musí být vybaveni speciální obuví nebo odlehčující vložkou k zmírnění tlaku v místě defektu (viz protetika). Pacienti s deformovanou nohou musí být vybaveni individuální ortopedickou obuvi šitou na míru (viz protetika a kasuistika neuropatický defekt 5)

Edukace diabetika a jeho okolí

(viz edukace)