Léčba syndromu diabetické nohy neuroischemické (neuropatické) etiologie
Přístup k léčbě syndromu DN se liší podle etiopatogenetických faktorů vzniku.Docílení kompenzace diabetu.
Léčba inzulínem není bezpodmínečně nutná, ale léčba PAD je často nedostatečná. Nikdy nezapomínáme na vyšetřování a i léčbu ostatních rizikových faktorů (hypertenzní nemoc, hyperlipoproteinémie).Zákaz kouření je bezpodmínečný!
Antibiotická léčba na podkladě kultivačního nálezu
(viz ATB)Odlehčení plantárního tlaku
Jde o nezbytnou podmínku. Bez jejího dodržení nemá defekt neuropatické etiologie naději na zhojení. Odlehčení lze dosáhnout různými prostředky: (viz kasuistiky neuropatický defekt 1 a 2)- Imobilizace na lůžku
- Mobilita pouze pomocí berlí nebo v kolečkovém křesle
- Speciální poloboty
- Sádrové fixace
- Fixace "nové generace": tzv. UFO obuv, plastové fixace, fixace s vakuovou vložkou
- Protetika (viz protetická péče)
Lokální ošetření defektu
Pravidelné odstraňování hyperkeratické kůže v okolí defektu skalpelem nebo speciálními bruskami provádí diabetolog, chirurg nebo i praktický lékař (viz kasuistika neuropatický defekt 4). Lokální ošetřování defektu zajišťuje podle rozsahu defektu chirurg nebo diabetolog. Pravidelně se provádí debridement ( odstraňování nekrotických hmot z povrchu defektu, mechanicky nebo enzymaticky) - podporuje epitelizaci a granulaci (provádí diabetolog). V případě vzniku infekce jsou nutné chirurgické výkony (incize, excize, drenáž). Nezbytná je edukace nemocného nebo členů jeho rodiny k dennímu ošetřování rány (viz edukace). Typy obvazů a dezinfekčních roztoků záleží na charakteru defektu (viz lokální léčba).