Edukace

V podiatrické ambulanci v Düsseldorfu, která vznikla v roce 1984, zaznamenali pokles nad i podkolenních amputací o 60%. Stupeň malých amputací se nezvýšil, ale stupeň amputací ischemické etiologie vzrostl z 55% na 92%. Z toho vyplývá, že edukací jsme schopni ovlivnit hlavně defekty neuropatické.

Edukaci diabetiků se syndromem DN si můžeme rozdělit na primární, sekundární a terciární. Primární edukace je určena diabetikům v rizikové skupině vzniku vředu, zatím bez jeho anamnézy (viz diagnostika rizikových pacientů). Sekundární edukace pro skupinu s recidivujícími defekty a terciární edukace je věnována nemocným po amputacích. Nedostatkem zůstává skutečnost, že se zaměřujeme až na edukaci sekundární nebo terciární. Podle závažnosti rizika můžeme nemocným věnovat patřičně diferencovanou péči.

Edukace edukátorů

Na prvním místě by měli projít odbornou edukací edukátoři sami. K tomu, aby jejich práce přinášela kladné výsledky, je nutné aby byla kvalitní jak po stránce obsahové, tak po stránce formální. Je nutné brát v potaz, zda edukace je skupinová nebo je individuální. Zda se jedná o nemocného "zatím jen" v riziku, nebo zda máme před sebou diabetika propuštěného po 3 měsících z nemocnice s amputací pod kolenem. Nesmí se zapomínat, že se často jedná o pacienty špatně pohyblivé, s postiženým zrakem. Tam je nutné poučit a zainteresovat do péče i jejich rodinu. Problémem zůstává člověk žijící sám, v nedostatečných hygienických a sociálních podmínkách.

Praktické rady pro diabetiky

Nemocným je třeba zdůrazňovat, že většina defektů vzniká nedokonalou péči o nohy a nošením nevhodné obuvi, a proto i praktické rady směřují tímto směrem.

Nedoporučuje se:

• používat k pedikúře ostrých předmětů
• stříhat si sám nehty při špatném zraku
• používat horkou lázeň, termofor nebo jiné elektrické spotřebiče, sedět blízko ohně
• chodit bos, a to ani doma
• nosit obuv na vysokém podpatku, s úzkou špičkou
• používat náplasti na kuří oka
• kouřit

Doporučuje se:

• používat v péči o nehty pilníky, nehty střihat rovně po namočení do vlažné vody
• k snášení hyperkeratóz používat pemzu
• cvičení nohou a prstů k posílení meziprstních svalů
• zvýšená hygiena a péče o nohy - denní koupele nohou, event. s antimykotickými roztoky. Dobře osušené nohy, i v meziprstí, je vhodné promastit tenkou vrstvou indiferentního, dobře vstřebatelného krému nebo nesoleným vepřovým sádlem.
• každodenní sebekontrola zaměřená na eventuální nové ragády nebo puchýře. Někdy může pomoci k lepší kontrole zrcátko nebo požádáme o pomoc někoho z rodiny. Až 71% diabetiků s komplikacemi končetin má současně špatný zrak a zhoršenou pohyblivost a nemohou si nohy kontrolovat sami!
• nošení vhodné obuvi (viz protetika). Před obutím je nutné se přesvědčit, zda v obuvi není cizí těleso (nejčastěji kamínek).
• oznámit na pedikúře, že je pacient diabetik
• denně si vyměňovat ponožky, nejlépe světlé barvy, bez gumiček, bez podvazků, nikdy nechodit bez ponožek
• každé zranění je nutné ukázat lékaři
• zakázání chůze, pokud je přítomné zranění
• zouvat si obuv u lékaře. Jsou studie, prokazující, že pokud je diabetik při ambulantní kontrole vyzut, lékař mu zkontroluje nohy v 65- 72 %, pokud však přichází obutý, je kontrola nohou jen v 12-19 %.

Edukaci je nutno stále opakovat. Její pozitivní efekt se rychle vytrácí!