DOMÁCÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

Hickmanův katetr

Převaz Hickmanova katétru

A. pomůcky na přípravu stolku
Ústenky, rukavice, Sterilium (dezinfekce rukou), Cutasept (dezinfekce na katétr), nůžky (sterilní), nůžky (nesterilní), Mefix (náplast), sterilní čtverečky, emetní miska.

sterilní nůžky
Chirurgické nůžky vždy před použitím omýt, dát do vařící vody a 5 minut vařit. Hrneček několikrát prolít vařící vodou a naplnit Sterilliem (dezinfekce na ruce). Vyvařené nůžky vyndat z vařící vody tak, aby stříhající část zůstala sterilní, a ponořit je do hrnečku se Sterilliem. Po použití nůžky opláchnout a osušit. Hrneček a nůžky používat pouze k tomuto účelu.

B. postup práce
Nasadit si ústenku, natáhnout rukavice, dezinfekce rukou, sundat předchozí převaz, dezinfekce rukou, Cutaseptem z výšky postříkat okolí výstupu katétru i katétr samotný, dezinfekce rukou, rozbalit sterilně čtvereček, dezinfekce rukou, nastřihnout čtvereček, opatrně vložit pod katétr, rozbalit další čtvereček, dezinfekce rukou, překrýt čtverečkem katétr, ustřihnout Mefix asi 10 cm, přelepit.

Napojení vaku

A. pomůcky na přípravu stolku
Sterillium (dezinfekce rukou), Cutasept (dezinfekce na katétr) rukavice, ústenky, emetní miska, stříkačka 10 ml,10 ml NaCl 0,9 %, jehla, náplast Mefix, Heidelberkova prodlužovací hadička (má závity na obou koncích), vak All-in –One, infúzní set s filtrem

B. postup práce
Dezinfekcí na povrchy odezinfikovat stůl, položit vak na stůl, spojit infúzní set s filtrem s prodlužovací hadičkou, na vaku postříkat Cutaseptem výstupní prostřední hadičku, odlomit uzávěr, zavést infúzní set, vak zavěsit na stojan, uchopit konec prodlužovací hadičky a tlačku na infúzním setu, otevřít tlačku a upustit tekutinu z vaku, v insfúzním setu a v prodlužovací hadičce nesmí být bubliny vzduchu, tlačku uzavřít, infúzní set vložit do pumpy a zkontrolovat nastavenou rychlost, do stříkačky natáhnou 10 ml NaCl, kónus uzavřít jehlou, obléknout rukavice a roušku, odezinfikovat ruce, sundat krycí čtvereček konce katétru, zkontrolovat zda je katétr uzavřen tlačkou, odezinfikovat ruce, sundat uzávěr, nasadit stříkačku (bez jehly), otevřít tlačku katétru, propláchnout, uzavřít tlačku katétru, sundat stříkačku, napojit konec prodlužovací hadičky od vaku, přechod katétr - prodlužovací hadička a prodlužovací hadička - infúzní set s filtrem sterilně překrýt čtverečkem s Cutaseptem a přelepit, otevřít tlačku na infúzním setu a na katétru, pustit pumpu. Obsluha pumpy závisí na typu a výrobci, zpravidla je výživový roztok dávkován v mililitrech/hod a je nutné objem vaku vydělit počtem hodin doby aplikace - příklad 12 hodin aplikace, vak 3000 ml, 250 ml/hod.

Odpojení vaku

A. pomůcky na přípravu stolku
Rukavice, ústenky, emetní miska, Sterillium (dezinfekce rukou), Cutasept (dezinfekce na katétr), Mefix náplast, čtverečky, sterilní uzávěr, 2x 10 ml stříkačky, jehly, 2x 10 ml NaCl 0,9%, Heparin forte, inzulínová stříkačka 100 IU/ml

B. příprava heparinové zátky
Do stříkačky natáhnout 10 ml NaCl 0,9%, kónus stříkačky překrýt jehlou, ampulku Heparin forte otočit tečkou k sobě a zlomit, do inzulínové stříkačky 100 IU/ml natáhnout 10 jednotek Heparinu forte, z 10 ml stříkačky s NaCl 0,9%, sundat jehlu, nasát vzduch, do kónusu stříkačky zasunout jehlu inzulínové stříkačky a vstříknout 10 jednotek Heparinu forte, kónus 10 ml stříkačky opět zakryjeme jehlou.

C. postup práce
Do druhé stříkačky natáhnout 10ml NaCl 0,9%, zakrýt kónus jehlou, vypnout pumpu, uzavřít tlačku na katétru a infúzním setu s filtrem, obléct rukavice, ústenku, dezinfekce rukou, sundat čtvereček z přechodu katétr – prodlužovací hadička, odpojit prodlužovací hadičku, nasadit stříkačku s 10 ml NaCl 0,9%, otevřít tlačku katétru, propláchnout, uzavřít tlačku katétru, nasadit stříkačku s Heparinovou zátkou, otevřít tlačku katétru, vstříknout 3 ml Heparinové zátky, uzavřít tlačku katétru, sundat stříkačku, nasadit sterilní uzávěr, překrýt čtverečkem s Cutaseptem, přilepit Mefixem a fixovat k tělu.

Prevence komplikací

Vyhrazená místnost pro uložení pomůcek a manipulace s katétrem, 1x týdně dezinfekce úložné skříňky na pomůcky a lednice na přechovávání vaku, přísné dodržení asepse při práci s katétrem, ochrana katétru proti zevnímu poškození, správné plnění edukačních pokynů, dodržování zvýšené osobní hygieny pacienta a celé rodiny, vyhýbání se místům kde hrozí nebezpečí infekce.

Spotřeba materiálu na 1 měsíc - Hickmanův katetr

materiál	ks
rukavice latex vyšetřovací S,M rouška ústní s gumičkou zátka IN-Port-přístřik čtverce sterilux 5 x 5 cm mefix 10 m x 10 cm jehla injekční 1,2 x 40 růžová stříkačka injekční 10 ml inzulínová stříkačka 100 I.U. hadička Heidelbergova prodlužovací 140 cminfúzní set s filtrem	60 120 30 150 1 90 90 30 30 30