DOMÁCÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA

Port-a-cath

Napojení vaku

A. pomůcky na přípravu stolku
Sterillium (dezinfekce rukou), Cutasept F (dezinfekce na katetr), rukavice, ústenky, emetní miska, sterilní čtverečky, 1 stříkačka 10 ml, 10 ml NaCl 0,9 %, jehla, sterilní nůžky, nesterilní nůžky, Mefix náplast, papírová náplast, Cytocan - jehla s kloboučkem do portu, infúzní set s filtrem, Heidelberkova prodlužovací hadička, vak All-in-One

sterilní nůžky
Chirurgické nůžky vždy před použitím omyjeme, dáme do vařící vody a 5 minut vaříme. Hrneček několikrát prolijeme vařící vodou a naplníme Sterilliem (dezinfekce na ruce). Vyvařené nůžky vyndáme z vařící vody, tak, aby stříhající část zůstala sterilní a ponoříme je do hrnečku se Sterilliem. Po použití nůžky opláchneme a osušíme. Hrneček a nůžky používáme pouze k tomuto účelu.

B. postup práce
Dezinfekcí na povrchy odezinfikovat stůl, položit vak na stůl, spojit infúzní set s filtrem s prodlužovací hadičkou, na vaku očistit s desinfekcí Cutasept F výstupní prostřední hadičku, odlomit uzávěr, zavést infúzní set s filtrem a zavěsit na stojan, uchopit konec prodlužovací hadičky a tlačku na infúzním setu s filtrem, otevřít tlačku a upustit tekutinu z vaku, v infúzním setu s filtrem a v prodlužovací hadičce nesmí být bubliny vzduchu, tlačku uzavřít, infúzní set s filtrem vložit do pumpy a zkontrolovat nastavenou rychlost, do 10 ml stříkačky natáhnout 10 ml NaCl 0,9 %, kónus stříkačky překrýt jehlou, ustřihnout potřebnou šířku Mefix náplast, vzít ústenku, natáhnout rukavice, postříkat místo vpichu desinfekcí Cutasept F, rozbalit 2 čtverečky, dezinfekce rukou, jeden čtvereček nastřihnout sterilními nůžkami a položit zpět na sterilní obal, postříkat střed obou čtverečků Cutaseptem, rozbalit jehlu Cytocan, dezinfekce rukou, uchopit jehlu Cytocan a rozmotat hadičku, sundat uzávěr z hadičky, nasadit 10 ml stříkačku s NaCl 0,9% a prostříknout, uzavřít tlačku, lehnout, dezinfekce rukou, sundat kryt z jehly Cytocan, mezi palec a ukazovák zachytit port-a-cath, na střed port-a-cathu přiložit jehlu a kolmo zatlačit dovnitř až ucítíte náraz jehly o dno, otevřít tlačku na hadičce od jehly Cytocan, vstříknout pomalu 10 ml NaCl 0,9%, uzavřít tlačku, dezinfekce rukou, nastřižený čtvereček vložit opatrně pod klobouček jehly, dalším čtverečkem jehlu překrýt, sundat 10 ml stříkačku, napojit Heidelberkovu prodlužovací hadičku, sundat rukavice, Mefixem přelepit sterilní krytí jehly, rozbalit 2 sterilní čtverečky, postříkat Cutaseptem, dezinfekce rukou, přechod hadička jehly Cytocan – Heidelberkova prodlužovací hadička a Heidelberkova prodlužovací hadička - infúzní set s filtrem sterilně překrýt čtverečky s Cutaseptem a přelepit, otevřít tlačku na infúzním setu s filtrem a na hadičce jehly Cytocan, nastavit na pumpě rychlost podání, pustit pumpu, přechod hadička jehly Cytocan a Heidelberkova prodlužovací hadička přilepit Mefixem k tělu. Obsluha pumpy závisí na typu a výrobci, zpravidla je výživový roztok dávkován v mililitrech /hod a je nutné objem vaku vydělit počtem hodin doby aplikace / příklad 12 hodin aplikace, vak 3000 ml, 250 ml/hod.

Odpojení vaku

A. pomůcky na přípravu stolku
Rukavice, ústenky, emetní miska, Sterilium (dezinfekce rukou), Cutasept F (dezinfekce na katétr), Mefix náplast, sterilní čtverečky, 2 stříkačky 10 ml, jehly, 2x 10ml NaCl 0,9%, Heparin forte, inzulínová stříkačka 100 IU, nesterilní nůžky, sterilní uzávěr.

B. příprava Heparinové zátky
Do stříkačky natáhnout 10 ml NaCl 0,9%, kónus stříkačky překrýt jehlou, ampulku Heparin forte otočit tečkou k sobě a zlomit, do inzulínové stříkačky 100 IU natáhnout 10 jednotek Heparinu forte, z 10 ml stříkačky s NaCl 0,9%, sundat jehlu, nasát vzduch, do kónusu stříkačky zasunout jehlu inzulínové stříkačky a vstříknout 10 jednotek Heparinu forte, vytlačit vzduch ze stříkačky, kónus opět zakryjeme jehlou.

C. postup práce
Do druhé stříkačky natáhnout 10 ml NaCl 0,9%, zakrýt kónus jehlou, vypnout pumpu, uzavřít tlačku na infúzním setu s filtrem a na hadičce od jehly potru, obléct rukavice, ústenku, dezinfekce rukou, sundat krycí čtvereček z přechodu Heidelberkova prodlužovací hadička a hadička jehly Cytocan, odpojit Heidelberkovu prodlužovací hadičku, nasadit stříkačku s 10 ml NaCl 0,9%,otevřít tlačku hadičky jehly Cytocan, propláchnout, uzavřít tlačku , nasadit stříkačku s Heparinovou zátkou, rozbalit tampónky a čtvereček, pokapat Cutaseptem, ustřihnout Mefix náplast,sundat náplast a čtverečky kryjící jehlu Cytocan, lehnout, dezinfekce rukou, otevřít tlačku na hadičce jehly Cytocan, vstříknout 3 ml Heparinové zátky, uchopit jehlu Cytocan a za stálého vstřikování Heparinové zátky vyndat jehlu Cytocan, dezinfekce místa vpichu, překrýt čtverečkem a přelepit náplastí, po uplynutí třech hodin od vyndání jehly sundat překrytí místa vpichu.Pokud chcete jehlu Cytocan ponechat zavedenou do Port-a-Cathu i po odpojení vaku, je to možné pouze na 72 hodin, jinak je zvýšené riziko vniknutí infekce.V tomto případě nesundávejte sterilní krytí jehly Cytocan, pouze aplikujte 3 ml Heparinové zátky a hadičku jehly Cytocan uzavřete sterilním uzávěrem, ten obalte sterilním čtverečkem s Cutaseptem, přelepte náplastí a přilepte k tělu.

Prevence komplikací

Vyhrazená místnost pro uložení pomůcek a manipulace s katétrem, 1x týdně dezinfekce úložné skříňky na pomůcky a lednice na přechovávání vaku, přísné dodržení asepse při práci s katétrem, ochrana katétru proti zevnímu poškození, správné plnění edukačních pokynů, dodržování zvýšené osobní hygieny pacienta a celé rodiny, vyhýbání se místům kde hrozí nebezpečí infekce.

Spotřeba materiálu na 1 měsíc - Port-a-Cath

materiál	ks
rukavice latex vyšetřovací S,M rouška ústní s gumičkou zátka combi čtverce sterilux 5 x 5 cm mefix 10 m x 10 cm jehla injekční 1,2x40 růžová stříkačka injekční 10 ml stříkačky inzulínové 100 I.U. hadička Heidelbergova prodlužovací 140 cm cytocan Braun 22 G x 20 mm luer lock infúzní set s filtrem	60 120 30 150 1 90 90 30 30 30 30